Остеоартроз – научись жить в мире со своей болезнью

Остеоартроз—одно из самых распространенных заболеваний суставов, который поражает хрящ, выстилающий соприкасающиеся костные структуры внутри сустава. Точная причина его развития не известна. Наиболее вероятными считают две причины—наследственная предрасположенность (наследуется дефект структуры суставного хряща) и чрезмерная микротравматизация тканей сустава (например, при  избыточном весе, некоторых профессиях и др.). В результате хрящ изнашивается, истончается, а в подлежащей кости образуются «шипы»--так называемые остеофиты. Чаще всего поражаются суставы, несущие наибольшую статическую (коленные, тазобедренные и позвоночник) или динамическую (некоторые суставы кисти) нагрузку.

Это должен знать каждый  больной остеоартрозом !!!

Наиболее характерным симптомом остеоартроза является боль в суставе при длительном стоянии, ходьбе, беге, которая проходит в состоянии покоя. Для остеоартроза коленных суставов характерна боль при спускании по лестнице. У больных остеоартрозом суставов кистей пальцы приобретают характерную узловатость. Сегодня это заболевание не излечимо. Однако, при регулярном лечении и правильной организации своей жизнедеятельности, можно замедлить и даже приостановить прогрессирование болезни.

Пациент, страдающий остеоартрозом, должен тщательно выполнять лечение, назначенное врачом. Лечение обычно включает в себя обезболивающие препараты, правильное сочетание отдыха и физических упражнений, что является чрезвычайно важным для поддержания силы в пораженных суставах. Необходимо помнить, что обезболивающие препараты больным остеоартрозом назначают лишь для облегчения боли, а не для того, чтобы они могли еще больше нагрузить суставы. Не следует использовать суставы не по назначению (например, не стоит стоять на коленях во время уборки в квартире, задвигать коленями выдвижные ящички и закрывать ими двери). Необходимо избегать длительных вертикальных статических нагрузок, то есть не стоять долго, по возможности стараться присесть, как дома, так и на улице, в транспорте. Не следует бежать к автобусу, лучше медленно подойти к остановке, присесть на скамейку и подождать следующего. При ходьбе не стоит спешить, делать быстрых поворотов и остановок, ходить по неровной дороге. Возвратившись домой, следует отдохнуть на высоком стуле с подлокотниками или кресле, чтобы при вставании после отдыха можно было бы помочь себе руками.

Необходимо стараться держать страдающие остеоартрозом суставы в тепле.  Рекомендуется избегать охлаждения конечностей и использовать тепловые процедуры, такие как горячие обертывания, горячие ванны, сухое тепло. В качестве «грелки» на коленные суставы можно использовать кусок рукава от старого шерстяного свитера.

 Это серьезная проблема, не следует ждать ее самостоятельного разрешения и заниматься самолечением, а немедленно обратитесь к врачу. Излишнее откладывание консультации специалиста может привести к необратимым изменениям в некоторых структурах внутри сустава, что будет способствовать затяжному или лишь частичному разрешению этого воспаления, его частым и длительным обострениям.

У лиц, страдающих избыточной массой тела, нормализация веса будет способствовать уменьшению боли в суставах. Необходимо убрать из ежедневного рациона легкоусваиваимые углеводы (сахар, сдоба, картофель, рис,  шоколад и др.), жирные сорта мяса и животный жир.

Физические упражнения чрезвычайно важны для любого пациента, страдающего какой либо патологией коленного сустава. Особенное значение в лечении остеоартроза является укрепление так называемой четырехглавой мышцы бедра, расположенной на его передней поверхности, осуществляющей разгибание коленного сустава и стабилизирующей его. Выполнение упражнений на укрепление этой мышцы приводит к значительному уменьшению болей в суставе. Необходимо помнить, что при остеоартрозе, любые упражнения должны выполнятья в положении сидя или лежа, но не в положении стоя.

На задней поверхности бедра находится группа мышц, сгибающих колено. Обычно, эти мышцы значительно сильнее четырехглавой мышцы, разгибающей колено и выпрямляющей ногу. Вот почему при травме или воспалении коленного сустава нижняя конечность стремиться согнуться, т.к. мышцы-сгибатели бедра в этом случае формируют постоянную сгибательную контрактуру. Часто после операции врач насильно разгибает коленный сустав с тем, чтобы ослабить сгибатели.

  Хорошее упражнение для предупреждения контрактуры мышц-сгибателей—растягивание ахиллового (пяточного) сухожилия. Станьте на расстояние 40 см от стены (или шкафа), стопа плотно прилегает к полу, колени разогнуты; обопритесь вытянутыми руками о стену. Согните руки в локтях, постарайтесь коснуться грудью стены, затем встаньте в исходное положение. Выполняя это упражнение, вы растягиваете ахиллово сухожилие, икроножные мышцы и мышцы-сгибатели бедра.     Другое упражнение на укрепление мышц сгибателей коленного сустава: исходное положение — лежа на животе. Медленно сгибайте и разгибайте ноги в коленных суставах. Это упражнение желательно выполнять с грузами-браслетами на голеностопных суставах.

Правильно организованная программа лечебной гимнастики—важнейшая часть реабилитационных мероприятий при остеоартрозе после перенесенного воспаления в суставе. Если в процессе их выполнения у Вас возникают неожиданные сложности, вы не можете удержать равновесие или не отмечаете улучшения, проконсультируйтесь у своего врача.

Пассивные упражнения—первая ступень в восстановительном периоде, т.к. они не требуют усилий со стороны пациента. Ассистент (медицинская сестра, физиотерапевт) сгибает и разгибает нижнюю конечность настолько, на сколько позволяет коленный сустав и расслабленные мышцы.

Полуактивные упражнения—следующая ступень. С помощью ассистента вы сами (активно) сгибаете и разгибаете конечность в коленном суставе.

Активные упражнения выполняются без чьей-либо помощи. Существуют два типа активных упражнений: изометрические и изотонические.

Изометрические упражнения используются как переходные между полуактивными и активными изотоническими упражнениями. При их выполнении вы напрягаете и расслабляете различные группы мышц, при этом конечность (тело) остается неподвижной.  Для их выполнения вы можете упереться стопами в  неподвижный объект (стену, шкаф, кровать) или напрягать противоположные группы мышц, осуществляющие сгибание-разгибание ног в коленных суставах, или прижимать обе конечности плотно друг к другу под разным углом. Проконсультируйтесь у своего врача или физиотерапевта о том, какой спортивный инвентарь вы можете использовать для выполнения этих упражнений.

Изотонические упражнения подразумевают активные движения тела. Описанные ниже упражнения помогут вам укрепить ваши коленные суставы и подготовить их к повседневной активности. Ваш доктор посоветует вам, какие из них следует выполнять и может предложить дополнительные упражнения.

1.   Исходное положение—лежа на спине, ноги согнуты в коленях. Опустите согнутые ноги на пол, прикоснитесь боковыми поверхностями коленных суставов к полу и верните в исходное положение.

2.   Исходное положение—лежа на спине. Поднимите разогнутую в колене ногу вверх на 50—70 см над полом и верните в исходное положение.

3.   Исходное положение—сидя на столе, одна нога свободно свисает, другая—лежит на стуле, стоящем перед столом, под коленные суставы подложите валик из полотенца. Приподнимите ногу, лежащую на стуле, на 10—20 см и верните в исходное положение.

4.   Исходное положение—сидя на полу, обопритесь руками об пол. Разведите выпрямленные ноги так, чтобы между коленными суставами было расстояние 35—40 см и свяжите ноги ремнем или веревкой над коленными суставами. Старайтесь максимально развести ноги в стороны, преодолевая сопротивления ремня или веревки.

5.   Исходное положение—лежа на спине. Не отрывая пятки от пола, согните ногу в коленном суставе и подтяните пятку к ягодице. Верните в исходное положение.

6.   Исходное положение—лежа на спине. Согните ногу в коленном суставе и руками прижмите ее к животу. Верните в исходное положение.

7.   Исходное положение—лежа на спине. Максимально разведите разогнутые в коленных суставах ноги и вновь сведите.

8.   Исходное положение—лежа на спине, ноги разведены так, что между пятками расстояние 25—30 см. Поверните стопы внутрь, постарайтесь соприкоснуться большими пальцами, затем максимально поверните стопы наружу и постарайтесь прикоснуться мизинцами пола.

Как часто вы можете выполнять эти упражнения? Наиболее разумная рекомендация—выполнять их до ощущения на следующее утро легкой скованности и болезненности в мышцах, но так, чтобы мочь выполнить их снова. Более точный совет вам даст ваш врач. Усложняйте упражнения постепенно, не перегружайте суставы. Попробуйте делать теплые укутывания коленного сустава или всей конечности перед упражнениями.

  Плавание—это не только прекрасный вид спорта для укрепления всего тела, это прекрасный способ разгрузить, дать отдых суставам нижних конечностей и позвоночника. В бассейне Вы можете делать специальные упражнения для коленного сустава. Например, ходьба в воде, достающей вам до бедра или до талии (Вы получаете дополнительную нагрузку на ноги за счет сопротивления воды). При этом старайтесь идти, не сгибая колени и максимально поднимая ноги («гусиная походка»), что значительно усилит Вашу четырехглавую мышцу.

Езда на велосипеде — наилучший вид спорта для больных остеоартрозом: с одной стороны укрепляются и становятся гибкими колени и мышцы нижней конечности в целом, с другой, в отличие от бега, коленные суставы не испытывают сотрясений при толчке стопы о землю. Важным моментом является высота сидения в велосипеде. Она должна быть таковой, чтобы при кручении педалей коленные суставы сгибались незначительно. Для определения необходимой высоты сидения велосипеда, его необходимо поднять до тех пор, пока нога не будет провисать, после чего лишь слегка опустить.

Если в велосипеде есть устройство для переключения скоростей, оптимальной скоростью езды для больного остеоартрозом является 80 об. в мин.

Если после езды на велосипеде появилась боль в суставах, ее можно облегчить, приподняв сидение всего лишь на пару см. Располагайте ступни на педалях необходимо так, чтобы пальцы смотрели немного внутрь. Перед ездой следует выполнить разминочные упражнения и упражнения на растягивание. Необходимо помнить, что езда на высокой скорости в холодную погоду —дополнительный охлаждающий фактор, поэтому ноги следует держать в тепле.

Некоторые приспособления для защиты коленных суставов.

1.«Грелка для колена». Старайтесь всегда держать больное колено сухим и в тепле. Грелку вы можете купить или сделать сами из рукава старого свитера или носка. Если Вы страдаете каким-либо из заболеваний коленного сустава, вы должны носить в холодную погоду теплые брюки из плотной ткани.

2.Эластические чулки, эластический бинт, эластические повязки помогут Вам при нестабильности коленного сустава. В случае развития воспаления в суставе или после операции, травмы, сопровождающихся припухлостью сустава, не используйте эластические чулки, бинт, повязки, т.к. это может привести к ухудшению снабжения тканей кровью. Если при их ношении у вас возникает боль, снимите их и обратитесь к врачу.

3.Трость—простое, но очень полезное приспособление. При ее выборе необходимо учесть следующее:

q     Убедитесь в том, что она достаточно прочна. Если вы тучный человек, вам нужна более крепкая трость.

q     На конце трости должно быть какое-либо приспособление, ограничивающее ее скольжение.

q     Трость должна подходить вам по длине, при этом ваш локоть должен быть согнут на 10º, когда трость упирается концом в землю. Не пользуйтесь чужими тростями.

q     Убедитесь в том, что ручка трости удобна для вас.

q     Убедитесь в том, что трость для вас не тяжела.

При пользовании тростью при ходьбе держите ее в руке, противоположной больной ноге.

 4.Костыли. Их цель—уменьшить вес, который несут ваши  суставы. Костыли должны подходить вам по длине, их концы не должны скользить. Перед приобретением костылей проконсультируйтесь у врача.

Можно ли вылечить остеоартроз?

На сегодняшний день полностью вылечить остеоартроз не представляется возможным. Главная задача лечения – приостановить дальнейшее развитие болезни, ликвидировать болевой синдром, улучшить качество жизни и восстановить функциональный статус больного.

Лекарственные препараты для лечения остеоартроза

Ранее  большинство специалистов использовали исключительно нестероидные противовоспалительные препараты. Действие их наступает достаточно быстро, однако они оказывают целый ряд отрицательных побочных эффектов на организм. Среди побочных эффектов – нарушение работы, кровотечения ЖКТ, язвообразование, повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений, в первую очередь – инфаркта миокарда и инсульта. Некоторые нестероидные препараты из-за частоты тяжелых осложнений даже сняты с продажи и запрещены к производству.

Так что нестероидные препараты – не панацея. Мало снять боль – как для остеоартроза, так и для других ревматических заболеваний, нужны препараты базисного лечения, которые не просто снимают боль и воспаление, а и предупреждают дальнейшее разрушение хряща, т. е. основной механизм развития болезни.

Существуют ли в настоящее время эффективные препараты для лечения остеоартроза?

Восстановление структуры суставного хряща  является основной задачей в лечении остеоартроза.  В последнее время за рубежом активно используются   препараты медленного действия, которые обладают не только анальгетической активностью, но и  возможностью восстановления структуры хряща. в том числе и использующие в своем составе растительные компоненты (экстракт имбиря). Международные контролируемые исследования показали  безопасность  экстракта имбиря для здоровья больных. В настоящее время ни один препарат не выходит на рынок, если его эффективность и безопасность не подтверждена данными доказательной медицины – обширными многоцентровыми исследованиями. Основанные на экстракте имбиря препараты уже появились  и в распоряжении отечественных врачей и пациентов, что  позволяет надеяться на эффективное лечение остеоартроза без побочных эффектов.

Заключительный совет

Главное – не запускать болезнь и не заниматься самолечением. И помнить: чем правильнее и своевременнее назначено лечение, тем больше шансов помочь человеку вернуть утраченное качество жизни.

Составил: ведущий сотрудник отдела некоронарогенных болезней сердца Института кардиологии им. Стражеско, доктор медицинских наук, Борткевич О.П.